2012年3月19日 星期一

生理期與更年期對女性聲音的影響

陳威璋耳鼻喉科美聲診所
生理期與更年期對女性聲音的影響~

長久以來,大家都知道聲帶會受到性荷爾蒙的影響,造成聲音的改變。
要了解生理週期的聲音問題,要先知道女性生理週期期間賀爾蒙的變化,習慣上我們將生理週期從月經來潮算第一天,第14天是排卵日,以排卵日將週期分割為前半段及後半段,前半段較會有不規律現象; 後半段14天則很固定。

女性賀爾蒙中最重要的是雌激素(estrogen)和黃體素(progesterone)

如圖所示,













雌激素的分泌在經期過後開始持續增加,在隨後的後半段前面幾天,雌激素會維持一定的水平,而且有一波小高峰,這時候如果沒有受精卵著床,雌激素會逐漸下降,一直到下個經期後又展開另外一個循環。

黃體素則在排卵之後逐漸上升,一直到 5,6天後,如果沒有受精卵著床,黃體素就逐漸減少,到月經來潮前降到最低。

女性荷爾蒙巧妙的改變子宮內膜以增加受孕的機會。就在同時,聲帶也受到荷爾蒙的影響,程度上雖然一般較輕微,但是一般認為聲音的問題是被低估了。其實很多因為發聲較吃力引起的症狀,都被誤以為是疲勞或痠痛。對於職業歌唱家或是以說話為主的行業的人士,應該都要針對這個問題有所了解。

我們可以把這些生理週期的聲音問題的特點,歸納如下:

1. 聲音出現問題的時間,大多在月經來潮前一,二天到來潮後二,三天之間,這段期間也是雌激素與黃體素都偏低的時候。

2. 聲音產生問題主要是由於聲帶水腫,腺體分泌不足引起聲帶表面乾燥,喉內肌張力減弱。因此會有音域偏低,聲音粗糙,氣音,發音比較吃力等。許多歌唱家有這樣的感覺:平常用七分力可以唱得好好的,但是好朋友來的時候,就要使上九分力,不過好在仍在實力可駕馭的範圍內,反正MC很快就過去了。

根據統計大約有5%的人,生理期會出現聲音的變化,可能發生率並不高,所以生理週期對歌唱的重要性並不被重視,而且這方面的研究短期也不容易得到明顯的結果,原因如下:

一.    聲帶內的荷爾蒙接受器,個人差異性極大,所以每個人的聲帶受到荷爾蒙的影響程度個別相差很大,其中有些甚至只有歌唱者本身才查覺得出來。

二.    聲音好壞的決定因素,錯綜複雜,甚至包括了精神和生理的層面,聲帶只是其中一個因素(可參考本人先前的po文)

三.    在生育期年齡的女性大多年輕,聲帶的變化很容易靠其他機能代償。

四.    聲音分析軟體的精確度,目前還不足以到達顯示細微的聲音變化。

如果我們要採取更積極的態度,為了身心的舒適的及聲音最高的品質,個人有幾點建議:

1. 什麼時候你應該懷疑賀爾蒙的因素影響妳的表現?
如果你歌唱的表現時或時壞,特別是高音特別緊,查一查月曆,看看是否與週期有關。

2. 如何做初步的判斷?
如果你強烈懷疑與荷爾蒙有關,你可以試著吃兩個月的避孕藥,看看有什麼不同。如果避孕藥能讓你改善,可以進一步諮詢您的醫師,在週期不同時間點測試妳的聲音。

3. 如果確定,如何因應?
如果妳的確在生理期之前,聲帶受到荷爾蒙影響,若有重要的演出,妳可服用避孕丸,讓演出不要碰上賀爾蒙最低時期,不過一般而言,並不需要使用賀爾蒙,而且從另一個角度想,這對你反而是好事,因為在聲帶狀況不好的時候,需要用更不費力的方式唱,這是一種考驗,如果你通過考驗,將來進入更年期的時候,必然還能持續妳的歌唱生涯。

在這邊還要附帶一提的是女性更年期的聲音問題,女性更年期問題受到很大的重視,但是一般醫學文獻裡,更年期的問題裡卻很少提到聲音的問題,近年來許多研究都顯示,大約有 20%的女性在更年期的時候聲音出現變化,

包括音域變低,聲音的泛音成份,特別是高音區泛音減少,聲音聽起來較單調,呼吸道乾燥,發音比較吃力,聲帶的張力不足,容易有氣音,這都是因為缺乏雌激素以及黃體素所造成。不同的地方是更年期的問題是長期的而且伴隨著其他機能的衰退,出現問題的比例更高,出現的症狀也較嚴重。

不過一般人由於對聲音的敏銳度及需要性並不高,再加上許多與聲音有關聯的症狀,例如:肩頸痠痛,易疲勞等,很容易和其他更年期症狀混淆,所以很少人會單獨因為聲音的問題尋求協助。

以歌唱為專業的人,更年期聲音的問題則顯得重要,特別是到了 45歲左右,正好是事業巔峰的時期,如果被更年期的問題所絆住,那就太可惜了。

所以女性歌唱家若在更年期出現以上所描述的現象,大多需要採取更積極的荷爾蒙補充法來維持良好的歌唱品質,我們都知道荷爾蒙對女性有利有弊,它的好處除了減少更年期的不適以外,還有助於減少心臟病發作,中風,大腸癌的機率,但是也較容易增加乳癌,子宮內膜(ㄞˊ),以及靜脈血栓的機會
所以歌唱家因為職業上的特殊性,治療上的考慮自然也與一般人不同,一般除了罹患乳癌,子宮內膜癌,或有該(ㄐㄧˊ)病的家族史以外,醫師會以較積極的態度給予賀爾蒙補充療法
不過我仍必須再交代一次,請讓妳的醫師知道妳的職業以及聲音對妳的重要性,因為有些女性在更年期會有性慾低落之現象,這需要補充睪固酮(testosterone),但是睪固酮卻容易使聲音變成低八度,不可不慎!



陳威璋 撰寫 ~本文內容歡迎引用,但須註明出處~

陳威璋耳鼻喉科美聲診所

台大醫學系醫學士
台大醫院耳鼻喉科主治醫師

地址:台北市松德路58號1樓
電話:02-2758-4958


   

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