生理期與更年期對女性聲音的影響

♣陳威璋耳鼻喉科美聲診所♣
生理期與更年期對女性聲音的影響~

長久以來，大家都知道聲帶會受到性荷爾蒙的影響，造成聲音的改變。
要了解生理週期的聲音問題，要先知道女性生理週期期間賀爾蒙的變化，習慣上我們將生理週期從月經來潮算第一天，第14天是排卵日，以排卵日將週期分割為前半段及後半段，前半段較會有不規律現象; 後半段14天則很固定。

女性賀爾蒙中最重要的是雌激素（estrogen）和黃體素(progesterone)，

如圖所示，

雌激素的分泌在經期過後開始持續增加，在隨後的後半段前面幾天，雌激素會維持一定的水平，而且有一波小高峰，這時候如果沒有受精卵著床，雌激素會逐漸下降，一直到下個經期後又展開另外一個循環。

黃體素則在排卵之後逐漸上升，一直到 5,6天後，如果沒有受精卵著床，黃體素就逐漸減少，到月經來潮前降到最低。

♣女性荷爾蒙巧妙的改變子宮內膜以增加受孕的機會。就在同時，聲帶也受到荷爾蒙的影響，程度上雖然一般較輕微，但是一般認為聲音的問題是被低估了。其實很多因為發聲較吃力引起的症狀，都被誤以為是疲勞或痠痛。對於職業歌唱家或是以說話為主的行業的人士，應該都要針對這個問題有所了解。

我們可以把這些生理週期的聲音問題的特點，歸納如下：

1. 聲音出現問題的時間，大多在月經來潮前一,二天到來潮後二,三天之間，這段期間也是雌激素與黃體素都偏低的時候。

2. 聲音產生問題主要是由於聲帶水腫，腺體分泌不足引起聲帶表面乾燥，喉內肌張力減弱。因此會有音域偏低，聲音粗糙，氣音，發音比較吃力等。許多歌唱家有這樣的感覺:平常用七分力可以唱得好好的，但是好朋友來的時候，就要使上九分力，不過好在仍在實力可駕馭的範圍內，反正MC很快就過去了。

♣根據統計大約有5%的人，生理期會出現聲音的變化，可能發生率並不高，所以生理週期對歌唱的重要性並不被重視，而且這方面的研究短期也不容易得到明顯的結果，原因如下：

一.    聲帶內的荷爾蒙接受器，個人差異性極大，所以每個人的聲帶受到荷爾蒙的影響程度個別相差很大，其中有些甚至只有歌唱者本身才查覺得出來。

二.    聲音好壞的決定因素，錯綜複雜，甚至包括了精神和生理的層面，聲帶只是其中一個因素（可參考本人先前的po文）

三.    在生育期年齡的女性大多年輕，聲帶的變化很容易靠其他機能代償。

四.    聲音分析軟體的精確度，目前還不足以到達顯示細微的聲音變化。

♣如果我們要採取更積極的態度，為了身心的舒適的及聲音最高的品質，個人有幾點建議：

1. 什麼時候你應該懷疑賀爾蒙的因素影響妳的表現？

如果你歌唱的表現時或時壞，特別是高音特別緊，查一查月曆，看看是否與週期有關。

2. 如何做初步的判斷？

如果你強烈懷疑與荷爾蒙有關，你可以試著吃兩個月的避孕藥，看看有什麼不同。如果避孕藥能讓你改善，可以進一步諮詢您的醫師，在週期不同時間點測試妳的聲音。

3. 如果確定，如何因應？

如果妳的確在生理期之前，聲帶受到荷爾蒙影響，若有重要的演出，妳可服用避孕丸，讓演出不要碰上賀爾蒙最低時期，不過一般而言，並不需要使用賀爾蒙，而且從另一個角度想，這對你反而是好事，因為在聲帶狀況不好的時候，需要用更不費力的方式唱，這是一種考驗，如果你通過考驗，將來進入更年期的時候，必然還能持續妳的歌唱生涯。

♣在這邊還要附帶一提的是女性更年期的聲音問題，女性更年期問題受到很大的重視，但是一般醫學文獻裡，更年期的問題裡卻很少提到聲音的問題，近年來許多研究都顯示，大約有 20%的女性在更年期的時候聲音出現變化，

包括音域變低，聲音的泛音成份，特別是高音區泛音減少，聲音聽起來較單調，呼吸道乾燥，發音比較吃力，聲帶的張力不足，容易有氣音，這都是因為缺乏雌激素以及黃體素所造成。不同的地方是更年期的問題是長期的而且伴隨著其他機能的衰退，出現問題的比例更高，出現的症狀也較嚴重。

不過一般人由於對聲音的敏銳度及需要性並不高，再加上許多與聲音有關聯的症狀，例如:肩頸痠痛，易疲勞等，很容易和其他更年期症狀混淆，所以很少人會單獨因為聲音的問題尋求協助。

♣以歌唱為專業的人，更年期聲音的問題則顯得重要，特別是到了 45歲左右，正好是事業巔峰的時期，如果被更年期的問題所絆住，那就太可惜了。

所以女性歌唱家若在更年期出現以上所描述的現象，大多需要採取更積極的荷爾蒙補充法來維持良好的歌唱品質，我們都知道荷爾蒙對女性有利有弊，它的好處除了減少更年期的不適以外，還有助於減少心臟病發作，中風，大腸癌的機率，但是也較容易增加乳癌，子宮內膜癌(ㄞˊ)，以及靜脈血栓的機會。

所以歌唱家因為職業上的特殊性，治療上的考慮自然也與一般人不同，一般除了罹患乳癌，子宮內膜癌，或有該疾(ㄐㄧˊ)病的家族史以外，醫師會以較積極的態度給予賀爾蒙補充療法。

不過我仍必須再交代一次，請讓妳的醫師知道妳的職業以及聲音對妳的重要性，因為有些女性在更年期會有性慾低落之現象，這需要補充睪固酮(testosterone)，但是睪固酮卻容易使聲音變成低八度，不可不慎!

陳威璋 撰寫 ~本文內容歡迎引用,但須註明出處~

♣陳威璋耳鼻喉科美聲診所♣

台大醫學系醫學士
台大醫院耳鼻喉科主治醫師
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