♣陳威璋耳鼻喉科美聲診所♣
— 男人更年期的聲音問題 –
看到這個題目，您一定會嚇一跳，男人怎麼會有更年期？
其實這是一個很夯的話題，當然有許多疑點還有待慢慢地釐清，
不過，較無爭議的是~
聲帶會隨著身體分泌的荷爾蒙而不斷的改變其組成及質料，
其中較為大家所熟知的是，男生在青春期以及女性在更年期聲音的改變。
特別是女性的更年期受到重視，甚至成為醫學研究的重點課題，更年期幾乎與女性劃上等號。
男性在相同的時期，荷爾蒙的變化並不像女性那麼突然，表面上好像沒有什麼問題，事實上男性受到內分泌的影響，身體的機能和聲帶也在悄悄的變化，由於男性變化不像女性那麼突然，所以幾乎完全被忽略了。
其中聲音的變化，短時間內難以察覺，累積了一段時間，身體就會出現適應上的困難。
♣聲樂家有可能會在這個時候感覺到聲音不對勁了，其他非以聲音為職業的人，當聲帶的機能逐漸衰弱的時候，並不感覺出聲音的變化，而是會以各種不同的症狀就醫，除非醫師在這方面具有專業的經驗，診斷並不容易。
♣以下就是兩個常見的例子:
某天一位年近50的男性聲樂家，滿臉愁容的來找我，到底出了什麼事呢？原來這位聲樂家最近老是感覺喉嚨怪怪的，唱歌時喉結一側還會疼痛，聲音跟以前不太一樣，但也說不出哪裡不同，音域沒有什麼問題，但是感覺歌唱比以前容易累。
另外的例子是一位年過半百的非歌唱家男性病患，也是老覺得喉嚨卡卡的，好像有一口痰吞不下去，容易咳嗽，但是他不感覺聲音有變化。
以上這兩位朋友都可能是邁向男性的更年期了，尤其是第一位聲樂家最不能接受這個現實的問題，當我仔細觀察他發音的時候，下巴及頸部都較為用力，聲音沒有以前明亮豐富，用喉內視鏡檢查，可以看到聲帶受到外圍組織的擠壓。
當我向他解釋這種現象的時候，這位聲樂家朋友，完全無法接受，聲樂家的疑問是，我幾十年來都這樣唱，從來沒問題，為什麼現在有問題呢?
答案很簡單，聲帶的變化在更年期是絕對避免不了的，問題就出在年輕時身體的代償能力較強，也就是說當你身體有過度的負擔時，身體很快就會使用一些替代的方法來解決，
到了更年期，除了聲帶的條件變差以外，身體的各種機能，例如心肺功能，腹部肌肉強度，知覺及反射能力都大不如前，所以就會出現代償的困難。
♣男性荷爾蒙中與聲帶最有相關是睪丸酮(testosterone)，男性從 50到 70歲甚至更大的年紀，睪丸酮是緩慢的遞減。
缺少睪丸酮會造成：肌肉萎縮、肌肉力量衰退、骨骼、軟骨以及附著其上的肌腱鈣化或纖維化、體能衰退、容易疲倦、性慾減弱。
♣在聲帶方面；聲帶會凹陷而且變薄、張力不足、發音時閉合不完全，所以聲音會變弱，變薄（泛音減少），氣音及抖音增強，音高變高以及聲音出現抖動。喉軟骨關節會鈣化，軟骨移動比較不靈活。
由以上的描述，我們知道聲帶使用的方式必須更精巧，當聲帶的條件變差或方法不正確時，更年期之後，不但容易聲音出狀況，而且無法靠身體其他機能彌補。
♣至於非以歌唱為職業的人，其實身體與聲帶的變化與聲樂家是一樣的，只是因為未經聲音的訓練，而且沒有職業上的迫切性，對聲音的感受力較缺乏，常常只是變的較不愛說話，或說話變小聲，日子一久，也會出現喉嚨不適的症狀，
最常見的是~因為肌肉的疲勞，會感覺吞嚥困難或是喉嚨老是卡著一口痰，吞不下去也咳不出來，又因為聲帶閉合較不完全，咽喉反射較遲鈍，容易咳嗽。
這些症狀都常常讓病患懷疑自己喉嚨裡長什麼東西，醫生如果未能考慮問題發生的真正原因，常常讓病患得不到問題的真正答案，甚至有可能浪費很多時間，做一些不必要的檢查，也得不到適當的治療。
♣如果你有這樣的問題，該如何解決呢？請遵循下列幾點原則：
一，睪丸酮補充治療，是目前有些醫生的主張，因為有造成攝護腺癌的風險，在更進一步的研究還未達成結論前，還是不要輕易嘗試較好。
二，多運動，多曬太陽，為的不是聲帶，為的是增強心肺功能以及改善身體反射能力。
三，無論是否為職業歌唱家，都必須針對喉部以及胸腔仔細檢查，排除早期症狀不明顯的腫瘤。
四，如果經過檢查證實不是器質性疾病，也就是說純粹是功能性的問題，那你就必須朝著改善發聲功能進行，千萬不要不想講話，能救喉嚨最大的秘訣就是"以聲音救聲音"
五，什麼叫以聲音救聲音呢?
為了改善聲帶的閉合，不要用身體最原始的方法-壓迫聲帶，而是要靠較強的氣柱通過聲門時帶動聲帶波動的弧度，讓聲帶反彈變大，來形成被動式的閉合，這個方法非常有效，不僅聲音會改善，又不用付出喉嚨用力的代價及反效果，具體的方法歡迎有興趣的人來函討論。
— 男人更年期的聲音問題 –
看到這個題目，您一定會嚇一跳，男人怎麼會有更年期？
其實這是一個很夯的話題，當然有許多疑點還有待慢慢地釐清，
不過，較無爭議的是~
聲帶會隨著身體分泌的荷爾蒙而不斷的改變其組成及質料，
其中較為大家所熟知的是，男生在青春期以及女性在更年期聲音的改變。
特別是女性的更年期受到重視，甚至成為醫學研究的重點課題，更年期幾乎與女性劃上等號。
男性在相同的時期，荷爾蒙的變化並不像女性那麼突然，表面上好像沒有什麼問題，事實上男性受到內分泌的影響，身體的機能和聲帶也在悄悄的變化，由於男性變化不像女性那麼突然，所以幾乎完全被忽略了。
其中聲音的變化，短時間內難以察覺，累積了一段時間，身體就會出現適應上的困難。
♣聲樂家有可能會在這個時候感覺到聲音不對勁了，其他非以聲音為職業的人，當聲帶的機能逐漸衰弱的時候，並不感覺出聲音的變化，而是會以各種不同的症狀就醫，除非醫師在這方面具有專業的經驗，診斷並不容易。
♣以下就是兩個常見的例子:
某天一位年近50的男性聲樂家，滿臉愁容的來找我，到底出了什麼事呢？原來這位聲樂家最近老是感覺喉嚨怪怪的，唱歌時喉結一側還會疼痛，聲音跟以前不太一樣，但也說不出哪裡不同，音域沒有什麼問題，但是感覺歌唱比以前容易累。
另外的例子是一位年過半百的非歌唱家男性病患，也是老覺得喉嚨卡卡的，好像有一口痰吞不下去，容易咳嗽，但是他不感覺聲音有變化。
以上這兩位朋友都可能是邁向男性的更年期了，尤其是第一位聲樂家最不能接受這個現實的問題，當我仔細觀察他發音的時候，下巴及頸部都較為用力，聲音沒有以前明亮豐富，用喉內視鏡檢查，可以看到聲帶受到外圍組織的擠壓。
當我向他解釋這種現象的時候，這位聲樂家朋友，完全無法接受，聲樂家的疑問是，我幾十年來都這樣唱，從來沒問題，為什麼現在有問題呢?
答案很簡單，聲帶的變化在更年期是絕對避免不了的，問題就出在年輕時身體的代償能力較強，也就是說當你身體有過度的負擔時，身體很快就會使用一些替代的方法來解決，
到了更年期，除了聲帶的條件變差以外，身體的各種機能，例如心肺功能，腹部肌肉強度，知覺及反射能力都大不如前，所以就會出現代償的困難。
♣男性荷爾蒙中與聲帶最有相關是睪丸酮(testosterone)，男性從 50到 70歲甚至更大的年紀，睪丸酮是緩慢的遞減。
缺少睪丸酮會造成：肌肉萎縮、肌肉力量衰退、骨骼、軟骨以及附著其上的肌腱鈣化或纖維化、體能衰退、容易疲倦、性慾減弱。
♣在聲帶方面；聲帶會凹陷而且變薄、張力不足、發音時閉合不完全，所以聲音會變弱，變薄（泛音減少），氣音及抖音增強，音高變高以及聲音出現抖動。喉軟骨關節會鈣化，軟骨移動比較不靈活。
由以上的描述，我們知道聲帶使用的方式必須更精巧，當聲帶的條件變差或方法不正確時，更年期之後，不但容易聲音出狀況，而且無法靠身體其他機能彌補。
♣至於非以歌唱為職業的人，其實身體與聲帶的變化與聲樂家是一樣的，只是因為未經聲音的訓練，而且沒有職業上的迫切性，對聲音的感受力較缺乏，常常只是變的較不愛說話，或說話變小聲，日子一久，也會出現喉嚨不適的症狀，
最常見的是~因為肌肉的疲勞，會感覺吞嚥困難或是喉嚨老是卡著一口痰，吞不下去也咳不出來，又因為聲帶閉合較不完全，咽喉反射較遲鈍，容易咳嗽。
這些症狀都常常讓病患懷疑自己喉嚨裡長什麼東西，醫生如果未能考慮問題發生的真正原因，常常讓病患得不到問題的真正答案，甚至有可能浪費很多時間，做一些不必要的檢查，也得不到適當的治療。
♣如果你有這樣的問題，該如何解決呢？請遵循下列幾點原則：
一，睪丸酮補充治療，是目前有些醫生的主張，因為有造成攝護腺癌的風險，在更進一步的研究還未達成結論前，還是不要輕易嘗試較好。
二，多運動，多曬太陽，為的不是聲帶，為的是增強心肺功能以及改善身體反射能力。
三，無論是否為職業歌唱家，都必須針對喉部以及胸腔仔細檢查，排除早期症狀不明顯的腫瘤。
四，如果經過檢查證實不是器質性疾病，也就是說純粹是功能性的問題，那你就必須朝著改善發聲功能進行，千萬不要不想講話，能救喉嚨最大的秘訣就是"以聲音救聲音"
五，什麼叫以聲音救聲音呢?
為了改善聲帶的閉合，不要用身體最原始的方法-壓迫聲帶，而是要靠較強的氣柱通過聲門時帶動聲帶波動的弧度，讓聲帶反彈變大，來形成被動式的閉合，這個方法非常有效，不僅聲音會改善，又不用付出喉嚨用力的代價及反效果，具體的方法歡迎有興趣的人來函討論。
陳威璋 撰寫 ~本文內容歡迎引用,但須註明出處~
台大醫學系醫學士
男人的心事誰人知........
回覆刪除1.男人更年期的聲音問題
2.以聲音救聲音
3.聲帶的閉合
陳醫師您好:我是進忠(聲帶閉合不全加聲帶溝),曾經在仁愛國泰醫院由您
回覆刪除操刀施作"甲狀軟骨成型術"也在貴診所上過"美聲治療",想請問最近獲知
治療聲帶溝有新的方法(肌膜移植術+自體脂肪注射)改變聲音是否有進步空間thank you!
進忠先生，您好，相信你對聲帶溝已有很深入的了解，
刪除聲帶溝引起的聲音問題主要是來自於
1. 聲帶缺乏黏膜下柔軟層，
2. 聲帶閉合不全，
目前常見的手術治療，包括甲狀軟骨成型術(聲帶向中間位移)，玻尿酸注入，脂肪注入等，其實主要的作用都是為了減少聲帶閉合不全程度，就這個目的而言，聲帶靠中位移術的效果較顯著，
目前流行的注射性手術對減少閉合不全效果較有限，而且過多的注入物還會有更減少聲帶的柔軟度的副作用，因此對較嚴重的聲帶溝合併閉合不全的病例並不合適，
筋膜移植與脂肪注射的用意是希望能兼顧兩面: 藉著脂肪注射減少聲帶的閉合不全，再藉著筋膜移植重建柔軟層，用意很好，但這方面的臨床報告還不多，
個人認為實際上可能會面臨的問題有二:
1,筋膜與脂肪最後大多會被吸收，這是長年來以筋膜植入重建耳膜手術所得到的經驗，
2,手術本身的困難度及可行性，這是指將聲帶表層黏膜與聲帶本身撥離的困難度非常高，而且只要過程中，黏膜有破損，植入物必然無法保存.目前僅有少數的臨床報告，所以長期的好處與壞處，其實現在都很難有定論，個人認為要有突破性的改變，可能要在幹細胞移植有具體的結果，才能徹底解決聲帶溝的問題.
至於您個別的情況，因涉及您個人的隱私，不便公開談論，簡單講，雖經甲狀軟骨成型術，仍可以脂肪注入補強，但長期效果不要有過度的期待，整體綜合的治療才能帶給你最好的結果