乾燥症

【諮詢】

請問醫生如果是(乾燥症)引起的聲帶乾澀,而造成的聲音沙啞有辦法治療嗎?語言治療有用嗎?

【回覆】

您好!
“乾燥症”從字面上看就會讓人聯想到口乾舌躁，不過乾燥症不是指一般的乾燥現象而已，它是一種自體免疫疾病，也就是說免疫系統分不清敵我，攻擊自己的腺體，不過在嚴重的程度上，可以從非常輕微的乾眼、口乾到嚴重的血管炎、類風濕症都有可能，治療上需要看每個人的症狀及病況的嚴重度而定，

輕微的患者主要是在乾燥症狀的改善，這可以用人工唾液、人工淚液以及刺激唾液腺分泌的藥劑來獲得，

嚴重者，特別是有合併血管炎現象者，就可能需要使用類固醇或其它免疫抑制劑來控制病情。不知您的狀況程度如何，不過個人建議，您應該還是需要有一位免疫風濕的專家來協助您，讓您的治療更具整體性。
聲音的問題，是乾燥症患者中最常出現的症狀之一，但是乾燥症涉及了免疫系統基本協調機制，所以並沒有那麼容易解決，個人認為，有一些關念需掌握 :
1. 乾燥症的治療應該是整體性及統合性的，而不是只靠單一方法就可得到滿意的結果。
2. 要先修正自己的目標，也就是說儘量避免應徵需要常講話的工作，日常生活要逐漸尋找用說話以外的溝通方式，避開自己的罩門才是聰明人。
3. 如果您不得已需要常講話的話時，請參考本人有關〝聲帶保濕〞的po文，以及有關發聲基本原理的po文，若運用得宜也會讓您獲得很大的幫助。
4. 語言治療(發聲方法的訓練)能幫助您的地方就是藉著聲學及醫學的原理，讓您發音時儘量省力，謝謝您的來函，祝福您平安健康。

【諮詢】

「陳醫師您好:我想請問最近獲知 治療聲帶溝有新的方法(肌膜移植術+自體脂肪注射)改變聲音是否有進步空間thank you!」

【回覆】

您好，相信你對聲帶溝已有很深入的了解，

聲帶溝引起的聲音問題主要是來自於

1. 聲帶缺乏黏膜下柔軟層，

2. 聲帶閉合不全，

目前常見的手術治療，包括甲狀軟骨成型術(聲帶向中間位移)，玻尿酸注入，脂肪注入等，其實主要的作用都是為了減少聲帶閉合不全程度，就這個目的而言，聲帶靠中位移術的效果較顯著，目前流行的注射性手術對減少閉合不全效果較有限，而且過多的注入物還會有更減少聲帶的柔軟度的副作用，因此對較嚴重的聲帶溝合併閉合不全的病例並不合適，

筋膜移植與脂肪注射的用意是希望能兼顧兩面:藉著脂肪注射減少聲帶的閉合不全，再藉著筋膜移植重建柔軟層，用意很好，但這方面的臨床報告還不多，

個人認為實際上可能會面臨的問題有二:

1, 筋膜與脂肪最後大多會被吸收，這是長年來以筋膜植入重建耳膜手術所得到的經驗，

2, 手術本身的困難度及可行性，這是指將聲帶表層黏膜與聲帶本身撥離的困難度非常高，而且只要過程中，黏膜有破損，植入物必然無法保存.目前僅有少數的臨床報告，所以長期的好處與壞處，其實現在都很難有定論，

個人認為要有突破性的改變，可能要在幹細胞移植有具體的結果，才能徹底解決聲帶溝的問題.

至於您個別的情況，因涉及您個人的隱私，不便公開談論，簡單講，雖經甲狀軟骨成型術，仍可以脂肪注入補強，但長期效果不要有過度的期待，整體綜合的治療才能帶給你最好的結果」

【諮詢】

陳醫師好，謝謝您的研究分享，想請問您，揑住鼻子仍有聲音一定是鼻共鳴嗎？

有沒有其它類似鼻共鳴現象的聲音呢？

謝謝您

【回覆】

揑住鼻子聲音完全消失或與揑住鼻子差別很大,一定是鼻音.
揑住鼻子聲音變化極小,表示沒有鼻音,但不代表有鼻共鳴,必須面罩區有震動才顯示有鼻共鳴.
其實共鳴會使聲波變強,經由骨傳導會造成整個身體由胸部到頭部震動,
不過前提是共鳴要讓聲波夠強才易感覺到.
一般而言,中低音較易感受胸腔的震動,高音適合鼻竇薄骨.
謝謝來函討論!

【諮詢】

請問如果講話聲音太大聲的話~可以有方法改善嗎~ 
謝謝醫師？^^

【回覆】陳威璋醫師2012年11月11日上午8:08

音量大小決定於兩個因素
1,腹部肌肉用力的強度
2,聲帶閉合的緊張度。
音量太大可能是習慣性，但需要排除本身聽力是否有問題，聽力有障礙的人，說話常較大聲，建議先到醫院作個聽力檢查。
若聽力正常，觀察說話時的狀況，
若是臉紅脖粗，頸暴青筋，可能是由於說話用力不正確，聲帶閉合過緊，這樣的說話方式易造成聲音沙啞，應找醫生，尋求矯治，
若完全是說話腹肌用力過度，可自行以錄音的方法聽腹部用力程度與音量的關係，藉由聽覺的回饋，控制腹部的用力程度。
謝謝來函分享這個較少被提到的問題！

【諮詢】

1，我是男中音，想增加聲帶的range如何在不傷聲帶的狀況下有效的訓練
2、泡泡聲後要怎樣有效延伸這個練習
謝謝陳醫生的文章，我學到許多音聲學生理學的知識，謝謝！
祝福您健康快樂

【回覆】陳威璋醫師2012年5月25日上午9:39

Good question! The voice range can be extended through training, but the training target is not the vocal cord only, coordination of diaphragm support can be more important, for male singer, an important issue is to practice the falsetto to develope high pitch.
The 泡泡聲 you mentioned is probably "laryngeal fry", it is not for extending vocal range, but it is a very good practice for lowering larynx to improve resonance.
From Chen

【諮詢】

陳醫師好:
想請問您
歌唱時"喉頭降下"是什麼意思呢?
應該要注意什麼才不會傷到聲帶?
謝謝醫生

【回覆】陳威璋醫師2012年5月25日上午9:42

您好!感謝來函，我在文中寫的喉頭是指包覆聲帶的甲狀軟骨，也就是男性朋友頸部前面明顯 的突出處，
ㄧ般人歌唱常見的現象是喉頭隨著音 高往上提，這樣對音色及共鳴都不好，所以保持喉頭在低位置是唱歌很重要的技術之ㄧ，
不過我 還是建議在練習之初，要有指導者輔導，
常有人 誤把降低喉頭弄成壓迫喉嚨，這樣反而有傷聲帶

【諮詢】

陳醫師您好！
有個問題想要向您請教：
在高音區唱母音「ㄧ」、「ㄨ」的時候容易卡住 甚至好像有點跑到鼻音
造成這種現象的原因 除了口腔動作的問題之外 有沒有可能是先天構造上的毛病？
如果是的話 目前有手術可以改善嗎？
感謝您的回答<(_ _)>

【回覆】陳威璋醫師2012年7月19日上午10:11

您好~
從音聲學的原理母音裡面,i(ㄧ)跟u(ㄨ)的第一共振峰(F1)的頻率都是最低的,
而且當音高(F0)到達接近F1的時候,聲波的傳送變得很困難,
這就是您唱到高音區I (ㄧ)跟u(ㄨ)會有困難的原因。
解決的辦法是~ 降低舌面的高度,可以有效提升F1的頻率,F0與F1距離會較遠,這樣子會好唱些,試試看囉!

【諮詢】

請教您一個問題,我常練到喉嚨卡卡,會經常想清喉嚨,但是第二天又會好,這是正常還是不正常?

【回覆】陳威璋醫師2012年5月25日上午9:41

可以感受到你對聲音的認真態度，希望你能成功， 
你文中所描述的狀況，嚴格來說，表示聲帶有疲勞的現象，唱歌時增加喝水的次數看看，
除此之外，可能橫膈的支持仍不夠，力量用到頸部及下巴了.

音聲的基本理論與歌唱嗓音的改善與保健

♣陳威璋耳鼻喉科美聲診所部落格♣
http://vocalspecialist.blogspot.com/

音聲的基本理論與歌唱嗓音的改善與保健

拜電腦之賜，聲音雖然仍然摸不著，但已經可以用圖樣具體呈現。

當百年前法國科學家Fourier首先提出聲波的基本單位~＂正弦波＂的觀念後，卻沒有追隨的研究者，全因計算太麻煩了，但自從計算達人＂電腦＂問世後，Fourier的理論得到量化驗證，進而成為聲學重要的基本原理。

♣依據Fourier的理論，聲波是一種複合波，組合元素就是各式正弦波，看似零亂，但是其實都是正弦波加總的結果。

這些基本的單位∼＂正弦波＂的差別在於波長(頻率)和振幅，事實上可以運用數學公式，由複合波反推，算出組成成份包括那些頻率及振幅的正弦波，若用人工計算則十分繁瑣；但是對電腦而言，這簡直不費吹灰之力，尤其人聲的分析，電腦可以在幾秒鐘之內，分析出完全的結果。有這麼厲害的幫手，聲學的研究從此蓬勃發展。

♣有鑑於科技大大的改變了從前對聲音的觀念，深知關鍵時刻即將來臨。事實上，音聲學是一種跨科、跨領域的學問，若非理論和實際都有涉獵，其實很難對聲音有通盤的了解。
筆者身為耳鼻喉科醫師，有幸鑽研與音聲學相關的原理，又累積多年聲樂的研習，多年來協助聲樂界的朋友嗓音的建議以及治療嗓音問題者的經驗，覺得自己責無旁貸，有必要讓這些知識走出象牙塔，幫助有需要的人。於是根據音聲學最新的文獻報告，加上個人的研究結果，在分析研究結果時以能看得到或能以儀器測定以及量化比較為原則，我們以最精簡易懂的文字敘述與圖表說明，希望能做到容易懂甚至激發興趣。

♣除了理論以外，也有感於許多有各種嗓音問題的人，得不到正確的資訊來保健自己的嗓音；也有許多有職業上必要改善或維持良好聲音品質的人士(例如歌唱家、業務員、老師、播音員…..等)對聲音的原理與保健卻一無所知，事實上他們都迫切性的想要去了解，特別是對歌唱家、聲樂家，嗓音就如同他們的飯碗，一方面要靠它發揮足以傲人的功能，一方面又得小心呵護以免打破飯碗，若他(她)們的嗓音發生問題想求助一般喉科醫師時，常常有隔靴搔癢的感覺，更談不上得到有效的協助。
經過兩年多的努力，整理出近30篇有關聲音基本理論的文章，放在個人的部落格，透過網路的傳播，也累計了兩萬多關心聲音基本理論的朋友點閱，這兩年多以來，確實也得到不少回響與肯定，也幫助了不少多年受嗓音困擾的朋友。
不過因為我的重點是如何善用科學原理讓聲音的改善及強化更有根據及更有效率，這並非否定傳統的歌唱方法，我再次強調＂歌唱是一種藝術，也是一種技術；藝術是無法量化及數位化的，技術卻需善用科學法則在橫跨藝術與技術、感性與理性之間＂。希望大家可以找到正確的方向!

最後舉出一些大家可能想知道的問題，特別提出說明:

♣【理論對歌唱有用嗎？】
唱歌是用練的，如同其他技藝或運動一樣，不能光說不練，尤其聲音是看不到也摸不著的，在過去科技不發達的時代，聲音的理論甚至還在摸索的階段，以當時的狀況，理論對歌唱的幫助有限，歌唱技術完全是透過想像、模仿與嘗試錯誤來傳承個別的經驗。到了今天，科技蓬勃發展，尤其是數位科技更把抽象的聲音具體的以頻譜圖呈現出來，聲音的各項元素更可以量化分析，這時候您還不善用科學家努力的成果，豈不是太可惜了嗎?
簡單說，聲音的理論只造福身體力行的人，只懂得聲音的理論是不夠的，也一定唱不好歌；但是如果您有心學習歌唱或您本身就是以歌唱為專業，那麼聲音原理的了解，就會讓您如虎添翼了。

這些科學理論中對您有參考價值的包括 :
(1) 從人體的構造與功能了解及感受歌唱時身體巧妙的協調。例如
(a) 聲門下氣流的與聲帶閉合程度的平衡控制
(b) 歌唱時身體的感受及回報系統的建立
(c) 聲區轉換時聲帶振動模式的漸進調節方法與
(d) 共鳴聲道形狀調整.

(2) 從聲波的物理學理論與聲音的數位分析，建立聲音的實體感覺以及落實音頻overtone(harmonic)共振峰的具體概念，並且從量化的比對中去探討聲音的優劣，以增加學習的正確途徑與效率。

(3) 當然我們最期待的是希望有人能從人體的構造與功能以及聲波的物理學理論中找到實際可運用的方法，也就是說善用科學理論找出最省力的發聲方法。(在中國傳統功夫稱之為＂借力使力＂)

♣【數位聲音分析比聽感強嗎?】
數位科技完全是利用電腦的運算能力，將許多生命現象以數字呈現及量化，科技的意義在於＂用可檢驗及量化的數據來探討生命的真相＂，但是在追逐真相的過程中，客觀和嚴謹的態度無比重要!否則當您在指責別人迷信及不科學時，自己也陷入一種科技的迷失中呢!
嚴格來講，數位科技的長處是量化、運算和分析。數位科技的精準度與基本理論的深入程度有關。以目前的情況，數位聲音分析絕對無法取代人的聽感，特別是經訓練的專家的耳朵可以感受到的聲音特色，數位分析並無法明顯的顯示，但是畢竟人體的聽覺功能個別的差益很大，而且有限度，例如人耳可分辨音高、音量及主觀的感受，但無法得知聲音是由那些音頻組合而成，更無法解讀不同音色的理由。
結論是 :數位聲音分析與人耳聽感各有特長及互補，應相輔相成才能得最好的結果。

♣【歌唱(聲樂)老師與音聲專家的角色】
簡單講，老師的責任是傳授歌唱的方法與藝術的表現，可以說就是＂師父＂，他(她)也如同褓母一般讓您的聲音逐漸成熟長大，老師同時還要注意您聲音的情況來調整訓練的內容，在過去聲音的理論還在摸索的時代，老師們各有獨門方法，對聲音的觀念也各有各的理論，學生跟了觀念較正確的老師常有較好的成果，聲帶受傷的機會也較少。到了科技的今天，老師還是扮演褓母的角色，不過當聲音的奧秘逐漸成為清楚及可驗證的科學時，老師還有一個責任，那就是必須要有正確的音聲學的知識，才能負起學生的第一線防護責任。
音聲專家的職責在運用科學的方法，讓聲音的原理逐漸得到驗證及實際可用；另外音聲專家的角色還包括教育及諮詢的職責，當歌唱家有無法解決的問題時，充分的提供可運用的原理，找出解決之道。
為了達到這個目標，理想的音聲顧問最好對歌唱有所涉獵，音聲顧問歌唱的水準當然不如歌唱家，但最好不要連基本的功力都沒有，否則很難對歌唱有深入的了解，您說是嗎?

自從百年前，不重視科技的祖先，受到列強以洋槍洋砲百般欺凌時，直到今天，我想大部分的人都應該覺醒了，雖然科技並不怎麼樣，他只是追求真相的一種法則，但是，如果大家心中都沒有這認知，那麼我們可能又會陷入一種＂當覺醒時已經太晚的悔恨中＂，歌唱真是一種奧妙的藝術，科技到目前都無法全面性的了解，不過只有科技才能帶我們逐漸看清它的輪廓；獨門功夫雖然了不起，但是踏踏實實地，一步一步向前邁進才是正道。

請大家互相勉勵~

陳威璋 撰寫

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聲帶與喉嚨的保濕(下集)

陳威璋耳鼻喉科美聲診所

聲帶與喉嚨的保濕(下集)

抱歉，上下集隔了這麼久，謝謝大家耐心等候!

在【聲帶與喉嚨的保濕～上集】，我們對造成聲帶乾燥的因素作了一個總整理，而在本集中我們則提出實際的解決之道。

其實呼吸道水份的管控涉及十分複雜的機制，其中有些機制甚至目前科學研究都尚未能全部了解，筆者將目前已証實及未瞭解的部份都概略敘述，希望大家能有全面性的概念。

♣聲帶是人體承受最多撞擊力的器官。一個女性以平常的聲音，說一分鐘的話，聲帶大約碰撞了1萬5千次。

人的聲帶為了承受碰撞和磨擦，聲帶的表面細胞分化為＂鱗狀上皮細胞＂，就如同皮膚一樣，鱗狀上皮細胞較耐磨，但是卻無法分泌潤滑黏液，

所以必需要靠呼吸道的其他黏膜幫忙，這些具有分泌潤滑黏液的能力的黏膜是屬於＂柱狀上皮細胞＂。

♣黏膜分泌潤滑黏液主要的來源有二 :

(一) 黏膜下腺體

這部分是由交感神及副交感神經兩個對抗的系統來控制。

一個人在平常放鬆、舒服的狀況下，是由副交感神經負責指令黏膜下腺體分泌潤滑呼吸道的黏液；但一旦碰到危急、緊張或壓力時，交感神經就會亢奮，此時副交感神經受到抑制，黏膜下腺體分泌就會減少，而且變粘稠。

(二) 另外一個神秘的系統是來自於離子自主性滲透分泌，

這就如同腎臟的腎小管分泌，有一套特殊的管控系統，而且直接由細胞表面滲出來的。這個神秘的管控系統，直到現在仍有待科學家繼續探討。

根據對目前已較明瞭的的黏膜下腺體部分，筆者提出一些實際的建議，希望對您有幫助；而有關離子自主性滲透分泌，因為現代醫學尚未完全明瞭，不在本文的建議範圍。

♣呼吸道的分泌主要還是由交感神經及副交感神經所掌管的，要讓聲帶保持水水的，不外乎~減少流失及增加產量

(1) 減少流失~

請自己評估有無下列情況，若答案為＂有＂，請參考建議。

①睡覺時自行錄音，有無打鼾或呼吸中止的情況 ?

［若有請諮詢醫生，接受睡眠測試，必要時可配帶含水蒸氣之正壓呼吸面罩(C-PAP)；而開刀則需多考慮，可能因軟腭術後疤痕效應引起的共鳴功能異常。］

②走路或運動時，是否用口吸氣 ?

［若有請試試，用鼻子吸兩下，嘴巴吐氣的策略，若仍未改善，請諮詢醫生尋求進一步治療。］

③人潮湧擠之處或車多的街道是否忘了戴口罩 ?

［空氣污染也是呼吸道慢性發炎及乾燥的原因之一，戴口罩除了可以保護呼吸道以外，還可以保濕。］

(2) 增加產量~

當我們喝大量的水時，水份很快地經由口腔、咽喉進入食道，在胃部吸收後，腎臟會調節過多的部分，變成尿液排出，其餘的經由血液循環輸送，就會被細胞吸收利用。

所以說喝水是聲帶保濕的必要條件，但是身體並無法儲蓄過量的水，所以一下子灌一大堆水，只是尿了一大堆，對聲帶的潤滑並無幫助。

正確的方法應該是＂少量但經常喝＂，並且＂以小便的顏色是否變透明為指標＂。當呼吸道細胞已吸收足夠的水份以後，能夠分泌出來，才是潤滑聲帶的關鍵。

♣如果您身體的水份已經補夠了，可是聲音仍然不見潤滑時，表示副交感神經受到抑制或交感神經亢奮。

此時您應該查明 :

1.    是否服用會影響交感神及副交感神經的藥物 ?

例如減肥藥、感冒藥常含有麻黃素；抗組織胺、止瀉藥常含有抗副交感神經成份。

2.    您是否聲帶過勞 ?

過度疲勞也會引起交感神經亢奮，過度疲勞可能是工作超量，因此演唱之餘應盡量保持沉默；當然也有可能是唱歌的方法有需要再改進之處。

♣如何調適身體的能力與工作負擔，是歌唱家是否能長期保持顛峰的必修課程。

有時歌唱家遇到身體的承受到了臨界點，會希望藉藥物獲得改善，在安全的範圍內醫生會開一些促進副交感神經或抑制交感神經的藥物，但這絕不是長久之計，因為交感神經及副交感神經都是屬於自律神經系統，掌管的都是內臟、心血管器官，用藥物加以改變經常有嚴重的副作用，不可不慎!

♣除了自律神經系統的藥物以外，可以運用的方法是一般大家所熟知的喉錠，經科學研究發現，以甜或酸性物質刺激味蕾可以有效的透過自律神經反射，刺激呼吸道細胞分泌潤滑液。但經實際使用，卻有下列缺點 :

1. 因透過神經反射產生作用，細胞分泌潤滑液維持作用的時間很短，幾乎無法延續到上台表演時。

2. 若連續使用而不持續補充水份，細胞內的水份會逐漸流失，呼吸道甚至更乾燥。

近年來，喉錠應會朝向這些缺點改善，筆者在此不針對個別產品評論，但呼籲使用喉錠時，記得先補充水份。

♣最後，還有幾個小秘訣供大家參考 :

1. 以台北市空氣污染的程度，洗鼻子準沒錯，市面上已有許多洗鼻子的製劑可參考。

2. 打鼾的人可考慮睡覺時戴個薄口罩，內面加一層濕紗布。

3. 上台當天可使用蒸氣機，吸吸蒸氣。

4. 上台前兩小時不要喝牛奶或吃乳酪、花生、核果、辛辣食物。

5. 上台前可吃一點點易黏在牙縫的餅乾糖果。 

6. 唱歌不是美齒比賽，牙齒別刷得太乾淨，留點食物殘渣有助於分泌口水。

從今以後願您請帶著＂水水＂的聲帶，開懷地歌唱吧!

祝福大家順心如意

陳威璋 撰寫 

~本文內容歡迎引用，但須註明出處~

陳威璋耳鼻喉科美聲診所

台大醫學系醫學士
台大醫院耳鼻喉科主治醫師

陳威璋耳鼻喉科美聲診所
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