聲帶閉合不足型的音聲問題
♣ 陳威璋耳鼻喉科美聲診所♣
聲帶閉合不足型的音聲問題~
聲音是人際來往間重要的工具,不好的聲音除了造成自己喉嚨容易不舒服外，也會給別人不好的印象，尤其是工作上需要常說話的人，聲音特別重要，也最容易出問題，因此不可不慎 !
聲音的問題一般可分為三大類 : 過度型、不足型、異常型。
不足型 是指發聲時,聲帶無法完全閉合。
造成聲帶閉合不足的常見原因包括:
先天聲帶溝或萎縮˙
老年聲帶退化或萎縮˙
聲帶麻痺.
聲帶閉合不足的人不一定聽得出聲音異常，有時會以下列症狀表現:
(1) 喉嚨老覺得卡卡的，特別是工作或說話一陣子以後，情況到下午較明顯，聲音尚未有明顯異常。
(2) 脖子前面(靠近甲狀軟骨兩側)常感覺酸痛，越到下午越明顯。
(3) 進食時較易嗆到或咳嗽，痰較不容易咳出來。
(4) 說話的聲音帶有氣音，用力喊更明顯。
聲帶閉合不足的人，因未有明顯聲音異常的症狀，常以為只是喉嚨發炎，未能得到妥善的治療。
如果您喉嚨不適，經醫師診斷是由於聲帶閉合不足，下列幾點注意事項可對您有幫助 :
(1) 多運動，以增加心肺功能，有助說話。
(2) 說話時不要太用力，用力過當反而會在閉合不足的聲帶造成亂流，音量不增反減。
(3) 說話的句子盡量簡短或切割，增加換氣次數。
(4) 說話時，想像下巴不動，上排的牙齒多往上打開一些，讓臉部中間有振動的感覺。
以上是一些基本要領，若能善加利用，必定獲益無窮。
若您自行練習仍不得要領會或您從事的行業，說話的負擔特別重，或需要特別的發聲能力時，例如老師、業務員、舞台演員、歌唱工作者、媒體工作者等等...您就可能需要特別的訓練或諮詢。陳威璋醫師樂於幫助您.
陳威璋 撰寫 ~本文內容歡迎引用,但須註明出處~
♣陳威璋耳鼻喉科美聲診所♣
台大醫學系醫學士
台大醫院耳鼻喉科主治醫師
地址:台北市松德路58號1樓
電話:02-2758-4958
醫師您好,我是以前給您看過診的台大同學
回覆刪除我聲帶萎縮,動過甲狀軟骨手術(至今2年半了)
您有教我共鳴的方法,可是日常生活中很難實踐
我現在有去語言治療,成效沒有很好
請問還有沒有其他方法?
幹細胞方法還在研究階段嗎?
培沅同學，你好！
回覆刪除你來信所談到的問題，相信是所有聲帶閉合不全的朋友所關切的共同問題，
我將問題歸納成兩部分回答你以及關心此問題的所有朋友.
(1) 有關聲帶閉合不全的治療，最近是否有突破性的發展？
就像你所知道的，聲帶閉合不全手術的成效並不理想，特別是合併有先天性聲帶溝的案例，
最大的障礙還是因為缺少聲帶黏膜下的柔軟層，因此發音時較費力，而且音色也較單薄。
要改善柔軟層並不容易，近幾年來熱門的玻尿酸注入，自體脂肪植入，其實都無法克服此問題，
有少數研究報告指出，植入脂肪後出現有新細胞再生的現像，此現像與近幾年蓬勃發展的幹細胞研究或有相通之處，這可能是目前臨床上束手無策的許多疾病治療的曙光;
幹細胞的研究目前是諸多生物科技研究的決勝點，從文獻報告看來，進行的頗為順利，許多試驗均已成功的完成動物試驗，
其中來自日本的轉化皮膚細胞為具有多分化能力的幹細胞，已成功的進行猴子的試驗，許多研究機構都宣稱這2、3年內要進入人體試驗，希望能帶來好消息。
當然，還有許多問題還擺在前面，例如胚胎幹細胞植入的細胞數量，排斥，自體成人幹細胞會不會失控為腫瘤等。
(2) 關於聲音的調整與訓練：
以目前的觀點來看，聲帶閉合不全並非單靠手術即可得到最理想的成果，聲音的訓練可能扮演更重要的角色，
不過聲音訓練的成功與否，指導者本身要有相當重要的責任，尤其要能充份的運用聲學的原理，加上針對個案的聲音問題有相當的了解。
以目前聲學的理論，最新突破的原理是＂利用共振現象來對聲帶產生交互作用，藉以加強聲帶的振動能力＂，
也就是說好的共鳴效應不止能強化聲音，在最理想的情況下，共鳴的聲波會與聲帶的聲源聲波搭配成互動狀態，藉由此互動，聲帶的波動會形成自動式回盪(spontaneous oscillation)狀態，聲帶振動的幅度得以在不加額外力量的情況下，增加音量，加強閉合。
這是目前共鳴的調整運用在聲帶閉合不全的重點，也許你只經過一次調整，所以還未能體會，若你還需幫忙，不要遲疑。
謝謝您的來函。
謝謝您的回覆:
回覆刪除1.手術方面
我聽其他醫師說,由於我已經動過甲狀軟骨成形術(正中旁位帶狀肌轉移手術),不適合再用注射方式手術,而且說我萎縮很嚴重。我問幫我開刀的蘇醫師,他認為注射生長因子(ps),還是會像脂肪被吸收掉。他說我唯一可以做的只有雷射掉右側稍為膨出的假聲帶,而且說效果很有限,不知道您的意見如何?
https://www.youtube.com/user/henry60808/videos?flow=grid&view=0(我的聲帶)
2.訓練方面
平常講話音量也可以共鳴嗎?因為之前都是運用唱歌找到共鳴
除了診間外,醫師您有沒有推薦的課程或認識的人,例:聲樂家..
PS.2012年日本對老化聲帶有注射生長因子Growth Factor(bFGF) 嘗試的報告對10位70歲的日本人進行此手術,並評估12個月
http://sbccp.netpoint.com.br/arquivos/LG-2012-02-Clinical-Trial.pdf
培沅：
刪除從你的來函可以感受到你對改善聲音的渴望，我仔細的看過你的閃頻攝影，我覺得聲帶有明顯不對稱(右側聲帶小一點), 不過發聲時閉合代償良好, 也就是說並無閉合不全的問題, 右側聲帶波動亦顯出柔軟度較差，缺少縱向(由下往上)波動，而且可看到聲帶溝 . 另外喉部後側, 要進入食道之處，也有水腫的情形，這可能因胃食道逆流所造成的。
開刀主要的目的是為了改善聲帶的閉合，這個你並不需要，切除突出的右側假聲帶對以你的聲音也沒有幫助，所以開刀不用考慮; 你聲帶的問題是屬於先天的缺失，並不是老化的現象,
打生長因子應無作用.
不過你千萬別氣餒, 這是有辦法改善的!
10年前這好像是天方夜譚, 因為科學家都認為由聲帶波動切割氣流為疏密波 , 然後經過聲道, 因共鳴的效應而將聲波進一步強化,
所以發聲的過程是一種線性的能量轉換, 一分耕耘, 一分收獲. 而且無法影響聲帶,
經過 Ingo Titz 的努力, 以模型實驗,
例如縮小聲帶的上方管徑, 可以形成音頻與共振峰的能量偶配(coupling), 並且可以回推聲帶, 增強聲帶反彈弧度與強度, 並使聲帶產生自發性迴盪(spontaneous oscillation) ,
若能善用此物理原理，就可得到意想不到的效果，這是我目前用來改善聲帶閉合的理論根據。
而蔡同學聲音的分析與其它詢問事項，因涉及您的個人隱私，並不適合公開在部落格，您可以親自預約諮詢或告之您個人email, 以便回答。
謝謝您的來函！
陳醫師你好 我是一位歌手 所以工作上會大量的需要用到聲音 但是我發現我這一年多以來唱歌比之前吃力許多 也比較沙啞 如果我唱歌氣不送多一些 音就會幾乎快斷掉 有醫生檢查出我有聲帶溝和萎縮 我其實蠻傷心的 因為我非常需要有好的聲音 你能幫我看看嗎？
回覆刪除歌手先生(或小姐):
刪除首先，請您別焦急，近年來音聲學的發展已經解決了許多聲音的問題。
聲帶萎縮或聲帶溝並不是什麼疑難雜症，治療的原則要參考:
(1).有無閉合不全，程度如何?
(2).聲帶表層的柔軟度。多數的人都因另一側的代償功能，而得以毫無症狀，會尋求醫療協助的原因大多因為代償不足，無法應付工作所需，您有可能是這樣的狀況，這是有辦法改善的!
10年前科學界都認為由聲帶波動產生聲波，然後經過聲道，因共鳴的效應而將聲波進一步強化，這個過程是一種線性的能量轉換，聲道的聲波調解無法影響聲帶，但是經過 Ingo Titz 的努力，以模型實驗，
例如縮小聲帶的上方管徑，可以形成音頻與共振峰的能量偶配(coupling)，並且可以回推聲帶，增強聲帶反彈弧度與強度，並使聲帶產生自發性迴盪(spontaneous oscillation) ，
若能善用此物理原理，就可得到意想不到的效果，這是我目前用來改善聲帶閉合的理論根據。
也有許多人得到極佳的效果。
若需我協助，可先電話預約 美聲門診。
謝謝您的來函
陳醫師你好 我是一位歌手 所以工作上會大量的需要用到聲音 但是我發現我這一年多以來唱歌比之前吃力許多 也比較沙啞 如果我唱歌氣不送多一些 音就會幾乎快斷掉 有醫生檢查出我有聲帶溝
回覆刪除我其實蠻傷心的 因為我非常需要有好的聲音 你能幫我看看嗎？
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回覆刪除陳醫師您好 我今天21歲
回覆刪除我發出的聲音讓我自己越來越不滿意
唱歌也變得五音不全 這狀況已經兩年多了 越來越嚴重
看過了無數的診所 都說是發炎
到了大醫院看診 醫師說 是聲帶不完全密合 無需治療
但這狀況已經造成我生活極大的影響 讓我失去了自信
甚至對未來感到害怕 我想治療！
因為我住在高雄
所以我想請問 如果 看診到安排手術 到結束能正常上班需要多少時間（我上班無需講話）
謝謝您陳醫師
洪先生：
刪除謝謝你來函，根據你的敘述，你的問題主要是聲帶無法閉合，但從來函無法得知是否有聲帶溝，也無法得知閉合不全的程度。一般來說，目前治療的原則是以發聲方法的調整為主，除非閉合不全的程度很大，才考慮手術。你先別擔心，有計劃的治療，絕大多數的人都可以得到良好的效果，如果你在高雄找不到合適的治療，可以到台北一趟，個人樂意為你提供評估及治療。
你可以打電話到02-275-84958 先做預約。
祝福你！
From 陳醫師