【諮詢】
醫師您好,我是以前給 您看過診的台大同學

我聲帶萎縮,動過甲狀軟骨手術(至今2年半了)

您有教我共鳴的方法,可是日常生活中很難實踐

我現在有去語言治療,成效沒有很好

請問還有沒有其他方法?

幹細胞方法還在研究階段嗎?

【回覆】

同學，你好！

你來信所談到的問題，相信是所有聲帶閉合不全的朋友所關切的共同問題，我將問題歸納成兩部分回答你以及關心此問題的所有朋友.

(1) 有關聲帶閉合不全的治療，最近是否有突破性的發展？

就像你所知道的，聲帶閉合不全手術的成效並不理想，特別是合併有先天性聲帶溝的案例，

最大的障礙還是因為缺少聲帶黏膜下的柔軟層，因此發音時較費力，而且音色也較單薄。

要改善柔軟層並不容易，近幾年來熱門的玻尿酸注入，自體脂肪植入，其實都無法克服此問題，

有少數研究報告指出，植入脂肪後出現有新細胞再生的現像，此現像與近幾年蓬勃發展的幹細胞研究或有相通之處，這可能是目前臨床上束手無策的許多疾病治療的曙光;

幹細胞的研究目前是諸多生物科技研究的決勝點，從文獻報告看來，進行的頗為順利，許多試驗均已成功的完成動物試驗，

其中來自日本的轉化皮膚細胞為具有多分化能力的幹細胞，已成功的進行猴子的試驗，許多研究機構都宣稱這2、3年內要進入人體試驗，希望能帶來好消息。

當然，還有許多問題還擺在前面，例如胚胎幹細胞植入的細胞數量，排斥，自體成人幹細胞會不會失控為腫瘤等。

(2) 關於聲音的調整與訓練：

以目前的觀點來看，聲帶閉合不全並非單靠手術即可得到最理想的成果，聲音的訓練可能扮演更重要的角色，

不過聲音訓練的成功與否，指導者本身要有相當重要的責任，尤其要能充份的運用聲學的原理，加上針對個案的聲音問題有相當的了解。

以目前聲學的理論，最新突破的原理是＂利用共振現象來對聲帶產生交互作用，藉以加強聲帶的振動能力＂，

也就是說好的共鳴效應不止能強化聲音，在最理想的情況下，共鳴的聲波會與聲帶的聲源聲波搭配成互動狀態，藉由此互動，聲帶的波動會形成自動式回盪(spontaneous oscillation)狀態，聲帶振動的幅度得以在不加額外力量的情況下，增加音量，加強閉合。

這是目前共鳴的調整運用在聲帶閉合不全的重點，也許你只經過一次調整，所以還未能體會，若你還需幫忙，不要遲疑。

謝謝您的來函。

【諮詢】

陳醫師您好！
想向您請教一個問題：
在換聲區附近容易出現類似痰之類的雜音
可能是怎樣的原因呢？
謝謝回答囉^^
Waiting


【回覆】

您好
根據您描述的換聲區出現類似痰的雜聲，因無具體聲音樣本，只能揣摩您的意思答覆如下:
換聲區是聲帶由整體波動轉變成只有表層波動的方式，如果轉換不順利，有可能出現破音或類似小破音似的雜聲，不知您是不是出現此狀況，
或者只是聲帶太乾燥而出現較黏稠分泌物卡在聲帶中間，
如果是後者，您可以看看我的po文: 聲帶的保濕，
如果是前者，請在橫膈的支持與喉甲狀軟骨的穩定方面多練習.
加油 !

【諮詢】

醫生好〜

這幾個禮拜在學校做了母音的試驗，但是想請問我量出來的第一二(三)共振峰的數據比其他人(甚至是一些男性)還要低，會是甚麼原因呢？

【回覆】

Aggie 您好！

你應該是從事聲學方面的研究工作，希望您時時保持這股好奇及探索的熱忱。

就臨床的角度而言，F1,F2,最有價值之處是在分辨母音，

通常F1最低的母音是[i:]和[u:],F2最低的是[o:]，

也就是說舌頭愈提高，F1愈低，舌頭愈往後縮，F2愈低，

除了舌頭位置以外，聲道的長短與寬窄的變化也與F1,F2頻率的高低有關，

這就涉及了以"管狀模型理論＂為基礎的計算法則，

一般來說，管愈長，共振峰頻率越低。

不過要提醒您的是，共振峰與音頻(F0,fundamental frequency) 不一樣，男女的差別並不大，

您來函並未提到您是否以相同母音比較。

如果你的共振峰頻率都比較低，可能的原因不外乎：

1、您較高，或頸部較長，

2、發音的習慣是否舌頭抬高或往內縮。

謝謝您的來函！ 

乾燥症

【諮詢】

請問醫生如果是(乾燥症)引起的聲帶乾澀,而造成的聲音沙啞有辦法治療嗎?語言治療有用嗎?

【回覆】

您好!
“乾燥症”從字面上看就會讓人聯想到口乾舌躁，不過乾燥症不是指一般的乾燥現象而已，它是一種自體免疫疾病，也就是說免疫系統分不清敵我，攻擊自己的腺體，不過在嚴重的程度上，可以從非常輕微的乾眼、口乾到嚴重的血管炎、類風濕症都有可能，治療上需要看每個人的症狀及病況的嚴重度而定，

輕微的患者主要是在乾燥症狀的改善，這可以用人工唾液、人工淚液以及刺激唾液腺分泌的藥劑來獲得，

嚴重者，特別是有合併血管炎現象者，就可能需要使用類固醇或其它免疫抑制劑來控制病情。不知您的狀況程度如何，不過個人建議，您應該還是需要有一位免疫風濕的專家來協助您，讓您的治療更具整體性。
聲音的問題，是乾燥症患者中最常出現的症狀之一，但是乾燥症涉及了免疫系統基本協調機制，所以並沒有那麼容易解決，個人認為，有一些關念需掌握 :
1. 乾燥症的治療應該是整體性及統合性的，而不是只靠單一方法就可得到滿意的結果。
2. 要先修正自己的目標，也就是說儘量避免應徵需要常講話的工作，日常生活要逐漸尋找用說話以外的溝通方式，避開自己的罩門才是聰明人。
3. 如果您不得已需要常講話的話時，請參考本人有關〝聲帶保濕〞的po文，以及有關發聲基本原理的po文，若運用得宜也會讓您獲得很大的幫助。
4. 語言治療(發聲方法的訓練)能幫助您的地方就是藉著聲學及醫學的原理，讓您發音時儘量省力，謝謝您的來函，祝福您平安健康。

【諮詢】

「陳醫師您好:我想請問最近獲知 治療聲帶溝有新的方法(肌膜移植術+自體脂肪注射)改變聲音是否有進步空間thank you!」

【回覆】

您好，相信你對聲帶溝已有很深入的了解，

聲帶溝引起的聲音問題主要是來自於

1. 聲帶缺乏黏膜下柔軟層，

2. 聲帶閉合不全，

目前常見的手術治療，包括甲狀軟骨成型術(聲帶向中間位移)，玻尿酸注入，脂肪注入等，其實主要的作用都是為了減少聲帶閉合不全程度，就這個目的而言，聲帶靠中位移術的效果較顯著，目前流行的注射性手術對減少閉合不全效果較有限，而且過多的注入物還會有更減少聲帶的柔軟度的副作用，因此對較嚴重的聲帶溝合併閉合不全的病例並不合適，

筋膜移植與脂肪注射的用意是希望能兼顧兩面:藉著脂肪注射減少聲帶的閉合不全，再藉著筋膜移植重建柔軟層，用意很好，但這方面的臨床報告還不多，

個人認為實際上可能會面臨的問題有二:

1, 筋膜與脂肪最後大多會被吸收，這是長年來以筋膜植入重建耳膜手術所得到的經驗，

2, 手術本身的困難度及可行性，這是指將聲帶表層黏膜與聲帶本身撥離的困難度非常高，而且只要過程中，黏膜有破損，植入物必然無法保存.目前僅有少數的臨床報告，所以長期的好處與壞處，其實現在都很難有定論，

個人認為要有突破性的改變，可能要在幹細胞移植有具體的結果，才能徹底解決聲帶溝的問題.

至於您個別的情況，因涉及您個人的隱私，不便公開談論，簡單講，雖經甲狀軟骨成型術，仍可以脂肪注入補強，但長期效果不要有過度的期待，整體綜合的治療才能帶給你最好的結果」

【諮詢】

陳醫師好，謝謝您的研究分享，想請問您，揑住鼻子仍有聲音一定是鼻共鳴嗎？

有沒有其它類似鼻共鳴現象的聲音呢？

謝謝您

【回覆】

揑住鼻子聲音完全消失或與揑住鼻子差別很大,一定是鼻音.
揑住鼻子聲音變化極小,表示沒有鼻音,但不代表有鼻共鳴,必須面罩區有震動才顯示有鼻共鳴.
其實共鳴會使聲波變強,經由骨傳導會造成整個身體由胸部到頭部震動,
不過前提是共鳴要讓聲波夠強才易感覺到.
一般而言,中低音較易感受胸腔的震動,高音適合鼻竇薄骨.
謝謝來函討論!

【諮詢】

請問如果講話聲音太大聲的話~可以有方法改善嗎~ 
謝謝醫師？^^

【回覆】陳威璋醫師2012年11月11日上午8:08

音量大小決定於兩個因素
1,腹部肌肉用力的強度
2,聲帶閉合的緊張度。
音量太大可能是習慣性，但需要排除本身聽力是否有問題，聽力有障礙的人，說話常較大聲，建議先到醫院作個聽力檢查。
若聽力正常，觀察說話時的狀況，
若是臉紅脖粗，頸暴青筋，可能是由於說話用力不正確，聲帶閉合過緊，這樣的說話方式易造成聲音沙啞，應找醫生，尋求矯治，
若完全是說話腹肌用力過度，可自行以錄音的方法聽腹部用力程度與音量的關係，藉由聽覺的回饋，控制腹部的用力程度。
謝謝來函分享這個較少被提到的問題！